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2017年5月11日 星期四

正顎手術 - 勒福一式截骨術

正顎手術 中,關於移動上顎的方式,最常用的就是 勒福一式截骨術(Le Fort I osteotomy),勒福一式節骨術有很多種的變形發展,但基本上都是將顎骨 延 鼻腔 至 眼窩下方顴骨 整個切開 ,然後可以  前、後、左 、右  調整上顎骨至新的位置。



勒福一式截骨術 可以適用於上顎過於內縮 ,上顎過於突出 與 上顎左右不對稱的各種個案 。


A. 對於上顎骨過於內縮的個案 切割步驟

1. 延 鼻腔 至 眼窩下方顴骨 切割

2. 用特殊器材 將上顎骨整個撬離頭部



3. 將上顎骨往前移動至適當的位置






B. 對於上顎骨過於突出的個案 切割步驟

1. 延 鼻腔 至 眼窩下方顴骨 切割

2. 將 眼窩下方部分骨骼移除

3. 將 上顎骨 往內推 至適當位置




上顎骨接合

     正顎手術切割步驟完成後就必須 打上骨釘接合 上顎骨 與 顴骨。



正顎矯正手術

大多數的病人都需要接受齒列矯與正顎手術合併治療,以提高手術穩定性。醫師會依據患者狀況切開病面骨略,將骨頭移動至適當的齒顎咬合位置後,再利用鈦金多骨板或骨釘固定,之前再依據小區域需求進行個別部位顏面骨修整,從外觀看鎮到傷口,約兩週可消腫,骨頭穩定需兩個月,骨頭癒合則需半年。更完整的資料可參考此網站:正顎矯正手術


齒列矯正、正顎手術合併治療更有效 (正顎矯正)
正顎療程因屬跨專科的協同治療,因此治療過程較為複雜。會先由口腔顎面外科醫師對患者做仔細的檢查與評估,並安排患者接受必要的顏面骨影像學檢查或睡眠醫學測試,根據檢查結果分析患者的顱顏缺陷類型,並與齒顎矯正醫師討論、擬定治療計劃。除非有特殊情況,一般來說,大多數患者都需接受齒列矯正與正顎手術合併治療。

「手術優先」方式 大幅縮短療程時間
傳統療程可分為手術前齒列矯正、正顎手術與手術後齒列矯正(微調),完整療程約在兩年至三年內完成。因醫療科技進步,現今正顎療程多採用「手術優先」方式,即患者先接受正顎手術再合併術後齒列矯正,跳過傳統的手術前齒列矯正步驟,如此一來更可大幅縮短正顎療程至一年或一年半內結束。

施作方式及可能併發症
考量患者安全,手術皆安排在全身麻醉下進行,口腔顎面外科醫師會依據患者的狀況進行顏面骨骼(上顎、下顎或雙顎)切開手術,並將骨頭移動至適當的齒顎咬合位置,再利用鈦金屬骨板或骨釘固定,當固定完成後再依據小區域的需求進行個別部位的顏面骨修整,以達到良好的美觀與咬合功能。然而,任何手術都有其風險,正顎手術最常見的併發症為術後出血、腫脹疼痛、傷口感染、三叉神經受傷等。此外,亦可能導致手術後牙齒失去活性而必須接受根管治療。

正顎手術技術純熟 復發機率低
正顎手術已是現代最安全且成熟的技術;經由口腔顎面外科醫師設計和諧美觀的顏面骨位置,再協同齒顎矯正醫師提供穩定的牙齒咬合及齒列維持器,加上骨釘、骨板系統的固定,術後復發的機率以門診經驗來說相當少見。

正顎手術麻醉方式 
正顎手術之麻醉之方式為全身麻醉,必須藉由氣管插管來維持呼吸道的通暢,為了減少吸入性麻醉氣體所產生的惡性高熱、其他的過敏反應與術後噁心嘔吐,採用的是無吸入性麻醉氣體的全身麻醉麻醉,全程只使用止痛藥、肌肉鬆弛劑與靜脈麻醉藥物,手術全程皆會由麻醉科專科醫師持續監測手術患者之心跳、血壓、呼吸、體溫、血氧濃度以及電解質,一有不正常之變化,麻醉科醫師會立即處理,直到手術結束時,才讓您醒過來,並拔除呼吸管。正顎手術後的消腫,請看此網站。

正顎手術麻醉後的恢復
輕微不適:喉嚨痛、聲音沙啞、頭暈及疲倦等:一般在幾天內便會完全復原。噁心及嘔吐:中年婦女發生的機會較大,發生的機率約十分之一,如果常會暈車,或曾有麻醉後噁心嘔吐的經驗,請先告知麻醉科醫師。

麻醉前應配合之事項
1.至少禁食8小時,任何食物及飲料包括開水皆不能飲用,以避免發生不必要的因嘔吐而
    嘔吐物吸入肺中引起吸入性肺炎。
2.請先脫去身外之物:像是假牙、隱形眼鏡、耳環、戒指、項鍊等。
3.請勿化粧,以減少不必要的感染。
4.去除指甲油,以免干擾血氧濃度偵測儀的正確性。
5.術前充分休息及放鬆心情。

手術前應注意之事項
 為了確保您的麻醉安全,請詳細並正確地告知您的身體狀況及用藥情形
1.內科病史:是否有糖尿病、高血壓、氣喘、心臟病、腸胃病或其他家族遺傳病史
2.外科及麻醉史:曾動過什麼手術?麻醉時是否曾有不良反應

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